Enteropatía neutropénica asociada a enfermedades autoinmunes. Una presentación más agresiva / Autoimmune disease-associated neutropenic enteropathy. A more aggressive presentation

Antecedentes: sólo existe un informe de caso de enteropatía neutropénica asociada a enfermedades autoinmunes. Método: se analizaron las autopsias de pacientes con diagnóstico de neoplasias y enfermedades autoinmunes, se revisaron las fotografías macroscópicas y preparaciones histológicas de tubo digestivo. En forma cegada se cuantificó el porcentaje de mucosa enteral con afección macroscópica. Los datos clínicos y de laboratorio se obtuvieron del expediente clínico y del resumen post mortem. Resultados: se identificaron 17 casos de enteropatía neutropénica en un periodo de 13 años (1,068 autopsias). En pacientes con enfermedades hematológicas ocurrió en 14 casos y tres asociados a enfermedades autoinmunes. Los síntomas agudos tuvieron una evolución de seis días caracterizados por dolor abdominal, diarrea, ascitis y fiebre en las enfermedades autoinmunes. La extensión del daño colónico fue de 58 por ciento y 13 por ciento en intestino delgado. Los casos asociados a enfermedades hematológicas tuvieron mayor tiempo de evolución con fiebre y dolor abdominal, lesiones colónicas en 21 por ciento de la superficie y lesiones en intestino delgado en 6 por ciento de la mucosa. No se observó infiltrado inflamatorio agudo alrededor de las zonas necróticas en ninguno de los grupos. Los medicamentos asociados con neutropenia fueron esteroides, azatioprina, metotrexate y agentes alquilantes. Conclusión: la enteropatía neutropénica asociada a enfermedades autoinmunes fue más grave que la asociada a enfermedades hematológicas atendiendo al porcentaje de mucosa enteral afectada y al curso clínico.

Two cases of psychogenic purpura

La púrpura psicógena, conocida también como hematomas dolorosos recurrentes o síndrome de autosensibilización eritrocitaria, se asocia usualmente a pacientes con alteraciones emocionales. Es una entidad difícil para el binomio médico-paciente, ya que aún los estudios clínicos y paraclínicos más extensos no orientan al diagnóstico. Presentamos dos mujeres en la tercera década de la vida con hematomas recurrentes dolorosos y diversos síntomas acompañantes que iniciaron posterior a un traumatismo físico. Los psiquiatras diagnosticaron un trastorno de personalidad tipo limítrofe (borderline) en una paciente, y un trastorno facticio en la otras. Las biopsias de piel revelaron un infiltrado inflamatorio perivascular, extravasación de eritrocitos y ausencia de vasculitis. Las alteraciones hemorrágicas psicógenas son poco frecuentes pero deben ser incluidas en el diagnóstico diferencial de las púrpuras para evitar tratamientos mutilantes y agresivos. En su patogenia se implican mecanismos autoinmunes y actividad fibrinolítica cutánea aumentada, pero se requieren más estudios

Carcinoma ecrino de células claras en región plantar. Seguimiento de un caso por histoquímica, inmunohistoquímica y citometría de flujo / Clear cell ecrine carcinoma of the sole. Case report with histochemical, immunohistochemical, and flow cytometry studies

Se han informado 47 casos de carcinomas ecrinos de células claras, y solamente uno en la región plantar. El presente caso corresponde a una mujer de 38 años de edad, con una lesión de 3.2 cm de diámetro en la región lateral de la planta del pie derecho, de 18 años de evolución, con metástasis inguinales cuatro y cinco meses después de la resección del tumor plantar y recidivas locales en dos ocaciones. El estudio histológico del tumor evidenció una lesión constituida en más del 80 por ciento por células claras. En las metástasis y en las zonas de recidiva la lesión presentaba menor porcentaje de células claras y, se agregaron otros patrones histológicos. Se identificó positividad para la tinción de PAS, con labilidad para la diastasa en las células claras. La reactividad de la tinción de PAS mostró una relación inversa con el número de células claras en los tumores resecados. En las células sebáceas y estructuras tubulares se observó reactividad focal para hierro coloidal y mucina. Las tinciones de inmunohistoquímica resultaron positivas para el antígeno epitelial de membrana en las células claras y focal en las células poroides, sebáceas y estructuras tubulares y, focalmente, la proteína S-100 marcó a las células de aspecto sebáceo. Las células neoplásicas de la lesión plantar y de las metástasis mostraron contenido nuclear euploide. Los carcinomas ecrinos de células claras son un grupo de lesiones de comportamiento biológico y heterogéneo, con características morfológicas, histoquímicas e inmunohistoquímicas variables en el tumor primario y en las metástasis, pero que permiten su identificación

Carcinoma ecrino de células claras de región plantar. Estudio histoquímico e inmunohistoquímico de un caso / Cutaneous clear cell eccrine carcinoma of the foot sole. histochemistry and immunohistochemistry study of one case

Los carcinomas ecrinos de células claras son neoplasias infrecuentes descritas en la literatura bajo diversos términos. Han sido consignados 47 casos con esta lesión y sólo en 30 se describe el sitio anatómico del tumor primario; de éstos, sólo uno estuvo localizado en la región plantar. El presente caso correspondió a una mujer de 38 años de edad; la lesión medía 3.2 cm, estaba ubicada en la porción lateral de la planta del pie derecho y tenía 18 años de evolución. El estudio histopatológico del espécime quirúrgico inclyó marcadores histoquímicos e inmunohistoquímicos para neoplasias de glándulas ecrinas. Las neoplasia estaba compuesta principalmente por células claras positivas para la tinción de PAS y lábiles a la distasa. En menor proporción, también se identificaron células con diferenciación sebácea, así estructuras tubulares, que mostraron reactividad focal para la tinción de hierro coloidal y mucicarmín. La tinción de inmunoperoxidasa contra el antígeno epitelial de membrana resultó positiva en forma difusa en la superficie y el citoplasma de las células claras; mientras que, en las células basaloides, sebáceas y estructuras tubulares, fue focal. Estas células además fueron positivas para el antígeno carcinoembrionario. La proteína S-100 de manera focal marcó a las células con diferenciación sebácea. Se concluye que los carcinomas ecrinos de células claras corresponden a un grupo de tumores primarios cutáneos que poseen marcadores morfológicos, histoquímicos e inmunohistoquímicos útiles para establecer su diagnóstico

Enteropatía neutropénica asociada a mieloma múltiple / Neutropenic enteropathy associated with multiple myeloma

La enteropatía neutropénica (EN) es una entidad de inicio súbito y con frecuencia grave. La mayoría de casos informados se han identificado al complicar el curso clínico de niños neutropénicos bajo tratamiento para leucemias y linfomas. Con menor frecuencia es observada en adultos neutropénicos con tratamientos para enfermedades autoinmunes, anemia aplásica netopenia cíclica benigna o neoplasias sólidas. Unicamente existen dos casos publicados en los que se encontró asociada a mieloma múltiple (MM). El presente caso corresponde a un hombre de 62 años de edad con diagnóstico de MM de diez meses de evolución y en tratamiento con quimioterapia de rescate. Tres día antes del fallecimiento presentó dolor abdominal, náusea, vómito, diarrea y rectorragia. El estudio de autopsia reveló lesiones ulceradas con engrosamiento de la pared colónica en 40 por ciento de la superficie y en 5 por ciento del ileon terminal. Histológicamente se identificó necrosis isquémica de mucosa y submucosa con invasión bacteriana y ausencia de inflamación aguda. Al igual que los casos informados, recibió vincristina y esteroides pocos días antes de presentar neutropenia grave. El presente trabajo ilustra las características clínicas y morfológicas del tercer caso de asociación de EN con MM, y el primero informado en nuestro medio

Triquinosis esporádica / Sporadic trichnosis

En el presente trabajo se analizan retrospectivamente las características clínicas y de laboratorio detectadas en 13 casos de triquinosis aguda esporádica, estudiados en el Instituto Nacional de Nutrición "Salvador Zubirán" (INNSZ) de 1977 a 1986. El número de casos por año fue de uno a dos con aumento a cinco en 1986; ningún paciente mostró correlación entre el tipo de dieta o sitio específico en la ciudad. La sintomatología fue similar a la descrita para la forma epidémica; en 69.1 por ciento de los casos se sospechó el diagnóstico en base clínicas y el 84.6 por ciento mostró eosinofilia. El motivo de la biópsia muscular fueron los síntomas musculares (92.3%) y corroboró la parasitosis en el 100 por ciento de los pacientes. El tratamiento fue tiabendazol y/o prednisona con mejoría en la mayoría de los pacientes durante su seguimiento (x: 7 meses). Se discute la utilidad de la biopsia muscular, las posibilidades de tratamiento y se enfatiza en los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio de la triquinosis esporádica para sospechar dicha zoonosis ante un cuadro clínico de enfermedad inflamatoria multisistémica con síntomas musculares predominantes

Biopsia percutanea de tiroides (BPT): análisis retrospectivo de 100 casos / Percutaneus biopsy of the thyroid gland: retrospective analysis of 100 cases

Se analiza retrospectivamente la experiencia de los últimos 10 años en la realización de la BTP en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ). Se resume la descripción de la técnica. Hubo 6 pacientes del sexo masculino y 94 del femenino. La edad promedio fue de 32.6 años. Se obtuvo muestra adecuada para diagnóstico histológico en 93 casos. Existió concordancia del 90% entre el diagnóstico de la biopsia y el de la pieza quirúrgica en los casos operados. Cuatro pacientes presentaron complicaciones leves. El 89.27% de los diagnósticos microscópicos correspondió a padecimientos benignos y el 10.73% a malignos. La biopsia fue determinante en la indicación quirúrgica en 15 casos, no la modificó 5 yla contraindicó en 46. Sólo 9 de 31 pacientes sospechosos de neoplasia maligna fueron confirmados por biopsia, reduciéndose así en un 70% las intervenciones quirúrgicas por este concepto. Las principales indicaciones de la biopsia fueron la sospecha de tiroiditis y de carcinoma. Se concluye que el procedimiento analizando es un método útil, sencillo y económico en el diagnóstico de la patología tiroidea, que añade evidente y definitiva información a la obtenida por la clínica